Παρασκευή, 09 Ιουνίου 2006 08:27

Ραδιονουκλίδια και οστικές μεταστάσεις

Επιμέλεια Λεωνίδας Κοκοβές

Ο πόνος είναι κοινό κλινικό σύμπτωμα σε ασθενείς με οστικές μεταστάσεις. Η τρέχουσα πρακτική περιλαμβάνει την σταδιακή χρήση ναρκωτικών αναλγητικών, μαζί με ακτινοθεραπεία, σε απλές η πολλαπλές συνεδρίες για τοπικές περιοχές πόνου. Η πρώτη χρήση ραδιοφαρμάκων για οστικές μεταστάσεις αναφέρθηκε το 1941 και έκτοτε η αποτελεσματικότητα στην ανακούφιση του πόνου μεγάλου μέρους πληθυσμού ασθενών έχει επιβεβαιωθεί. Πέντε έως τώρα ραδιοφάρμακα έχουν αναφερθεί για χρήση οστικών μεταστάσεων. Ο P-32 έχει περιοριστεί λόγω της μη αποδεκτής τοξικότητας, Sm-153 EDTMP και Sr-89 έχουν εγκεκριμένη άδεια από το F.D.A και εφαρμόζονται σε κλινική χρήση ρουτίνας, Re-186 HEDP και Tin-117m DTPA βρίσκονται στην φάση ΙΙΙ κλινικών δοκιμών.

 

ΡΑΔΙΟΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

 

Ραδιονουκλίδιο Φάρμακο Χρόνος ημιζωής
(ημέρες)
Μέγιστη ενέργεια β (ΜeV) Μέση ενέργεια β (MeV) Μέγιστη διαδρομή στον ιστό(mm) γ φωτόνια ΚeV(%)
Sr-89 Chloride 50.5 1.46 0.583 6.7 -
P-32 Orthophospate 14.3 1.71 0.695 8 -
Re-186 HEDP 3.8 1.07 0.349 4.7 137(9)
Sm-153 EDTMP 1.95 0.8 0.224 3.4 103(28)
Sn-117m DTPA 13.6 (conversion electrons) 0.129 0.153 0.3 159(86)

Το Quadramet(Sm-153) είναι σταθερό σύμπλοκο ραδιενεργού Σαμαρίου-153 και EDTMP.

Ο μικρός χρόνος ημιζωής 46.3 ωρών παρέχει τη δυνατότητα υψηλών ρυθμών δόσεων ακτινοβολίας χαμηλού LET μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, ήτοι μέγιστο βιολογικό αποτέλεσμα.

Η χορηγούμενη δόση Sm-153 1mCi/Kgr συντελεί στην βελτιστοποίηση του λόγου δραστικότητας / τοξικότητας.

Το 85% της χορηγούμενης ραδιενέργειας καθαίρεται από το αίμα μέσα στα πρώτα 30 λεπτά. Η συνολική σκελετική πρόσληψη του Sm-153-EDTMP είναι 65% ,ενώ το 35% αποβάλλεται δια των ούρων κατά τις 4 πρώτες ώρες.

Ο χρόνος και το επίπεδο της μυελοτοξικότητας είναι προβλέψιμος και περιορισμένος. Τα αιμοπετάλια μειώνονται και φτάνουν στο χαμηλότερο αριθμό την 4η εβδομάδα για να επανέρθουν στα προ της χορήγησης επίπεδα την 8η εβδομάδα. H μυελοκαταστολή είναι συνήθως βαθμού 2.

Η ανακούφιση από τη χορήγηση του είναι μία εβδομάδα και η μέση διάρκεια ανακούφισης είναι μεγαλύτερη των 16 εβδομάδων.

Το Sm-153 ενδείκνυται και για οστικές μεταστάσεις ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα και καρκίνο του μαστού.

Η εκπομπή γ στα 103KeV είναι κατάλληλη για σπινθηρογραφική απεικόνιση 2 ώρες μετά την χορήγηση και μέχρι λίγες ημέρες.

O ρυθμός έκθεσης 70mCi Sm-153 στο 1m αμέσως μετά την χορήγηση είναι 28μSv/h.

Με τον υπολογισμό του παράγοντα εξασθένησης της ακτινοβολίας λόγω του ανθρώπινου σώματος(50%) ο ρυθμός έκθεσης είναι 14μSv/h. Οι ρυθμοί έκθεσης για ποσότητα 22-12mCi131Ι στο 1m είναι 47-24μSv/h.

Με τους κείμενους ελληνικούς κανονισμούς ακτινοπροστασίας για ποσότητα 15mCi 131Ι ο ασθενής εξέρχεται του Νοσοκομείου. Από την σύγκριση του ρυθμού έκθεσης 70mCi Sm-153 με τον αντίστοιχο για 15mCi 131Ι επιβεβαιώνεται η δυνατότητα έξοδος του ασθενή από το Νοσοκομείο.

Το μέλλον της ανακουφιστικής θεραπείας με ραδιοφάρμακα προβλέπεται θετικό, εναπόκειται στην κοινότητα της Πυρηνικής Ιατρικής να μεταφέρει και να βεβαιώσει το μήνυμα για μία ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία ενός μεγάλου αριθμού ασθενών σε καθημερινή βάση.

 

Αναγνώσεις 1525 φορές Τελευταία Τροποποίηση: Δευτέρα, 05 Οκτωβρίου 2015 16:39